了解斑才能選擇正確的祛斑方式！

美容醫學後見到最多人第一個要求，就是想談論祛斑。祛斑，其實我們一直很重視一點，無論什麼都要先診斷。即是要確定是那一種斑。當有臨床診斷，譬如很常見的雀斑﹑曬斑﹑老人斑，還有分娩後會多一些斑，這個是大題目，荷爾蒙斑又名肝斑。一般雀斑﹑曬斑是比較容易祛除。分娩後或服食避孕藥都是特別多的，所以叫荷爾蒙斑或妊娠斑。荷爾蒙斑是否多數出現在女性？其實很多男性都有，但大多數男性都不加理會。男性的也是跟荷爾蒙有關? 所以也叫肝斑。其實荷爾蒙斑﹑妊娠斑﹑肝斑都是同一樣東西，是叫Melasma。

整體來做一個基礎介紹有什麼方法祛斑，很多人會立即想起打激光(Laser)，因為現在廣告很流行。一打激光所有黑色素就沒了，這個絕對不是。不要迷信這說法。其實我們有三大祛斑的方法：

第一是塗藥膏；第二是口服藥物；第三是接受治療療程。大部分的斑都可以透過塗藥膏，當然是包括基礎的保濕防曬。因為很多種類的斑只要不曬，自己會慢慢退的。如果想打激光，其實不應當病人今天一進來：有斑呀! 好的! 先刷卡! 30次 (費用)18萬。不是的! 通常不是這樣的!有斑呀! 試做價! 打完後覺得好像真的有效。接著就叫你刷卡，這是不對的。通常第一次到來是不應立即打激光，要先有確實診斷，接著要做Skin Preparation。將皮膚的素質先改善好，需要大概四至八星期。如果準備要拍照﹑要結婚等等，有斑要祛除是要預留時間。所以有時有些女生很急說 ：我要祛斑呀！為什麼那麼急？因為還有六個星期我就要結婚，要拍照。來不及了！所以如果有足夠時間，先改善皮膚素質，淡化斑點後才開始打激光。這樣可以使用低能量激光，打的次數也可以少一些。還有不少病人經過八個星期治療後覺得不用做打激光，有些病人不一定是想完全清除所有，點猶如白雪公主，所以不需要再做打激光，那就更好了。就繼續塗藥膏，這就是塗藥膏和Skin Preparation。塗在面上的藥膏成分是什麼呢？其實有很多不同成分。有些來自草藥，一般藥物最常用的叫Hydroquinone(對苯二酚)，即是我不能塗用的那隻，因為我會敏感。我想大家是沒有興趣想知道你可否塗用？Hydroquinone是會祛斑的，所以這個是最常見的成分。但Hydroquinone是不可以不斷使用，有時當你塗了超過一段時間 通常是大半年左右，覺得效果很好。但是可能斑點又變回深色。因為Hydroquinone本身有些引起發炎的效果，久了就會發炎色素積聚，斑點顏色變回深色。

第二是口服藥物。其實口服藥物主要是針對荷爾蒙斑才需要服用藥物。荷爾蒙斑可以服用一種叫 Transamin(氨甲環酸)。這種止血藥如果用來止血，使用的劑量就會較高。但現在用於醫治荷爾蒙斑，使用的劑量是很低。有一個充分的研究証明是有效的，但是先要給醫生確診為荷爾蒙斑才可以。另外是皮膚的維他命。多種維他命﹑鋅﹑Selenium(硒)，很多都有幫助減少發炎。如果你的斑是跟發炎有關係，例如是暗瘡印，發炎後色素積聚，荷爾蒙斑也是一種發炎，那就會有幫助。

第三是治療程序。例如果酸換膚(Peeling)。令皮膚表層脫落，色斑隨著表層退去。一般的果酸換膚不能祛除深層色斑，可能需要使用激光或者是彩光又或者寬頻光。激光是很簡單，是單一波長。原理是，我教病人去理解，譬如像聲波，聲音將數隻杯子在桌子上然後呵呵呵地唱，接著杯子就爆了，通常不會全部杯子都會爆的，跟我有共鳴的杯子才會爆，如果沒有共鳴，聲響就算很大也不一定會爆，激光也是一樣。如果某一隻斑的顏色跟打進的激光波長是吻合，跟剛才說的，它就會爆，因為吸收了能量。所以在廣告裡，會用一個畫有黑色圖案的白色氣球，接著在上面打激光 氣球不會破但黑色圖案就退色了。但如果氣球底色是黑色，那就會破，所以如果波長吻合就會爆。聽到有關1064﹑532﹑735這些是指波長(單位)nm。譬如彩光不是單一波長，是一個頻譜的波長。理論上不同顏色的色斑，一打進去就各取所需，於是就自行毀滅。但原來不是這麼簡單，彩光比較容易造成燒傷，因為不同斑的能量要求不同，一次過全部打進去，容易被打過度。但現在又復興了寬頻光，因為彩光是整個頻譜的波長，寬頻光是用不同的濾鏡，把部分頻譜過濾，變成很窄的頻譜，但不是單一波長。說起來得很複雜呀!可能有少許太科學化，大致理解吧!這是一種用光紋去除斑。我們很多時候都有這個想法，越深色的斑需要越高能量才能清除，其實是剛剛相反，越深色的斑越容易打，越深色的顏色很實因而吸收能量較為容易。現在最流行的皮秒激光(Pico Wave)。激光機除了波長外，還有打進去的速度。早前的視頻已經介紹了皮秒是什麼，即是指速度有多快。我們香港人有一個習慣 ，價錢貴一點是就是好一點。但其實就不是，皮秒就是PICOsecond，早前一代是Nanosecond。接觸速度很快一定是較好，但如果只是想祛斑，其實不一定需要用皮秒激光的。我指的是一般的斑。但荷爾蒙斑就確實是用皮秒激光會較安全。所以當肯定是荷爾蒙斑時，就要很小心處理。如果用彩光來打荷爾蒙斑就很容易越打越深色，所以診斷一定要正確。在美容院的問題就是沒有診斷，有很多人去打Laser(激光)祛斑，如何界定是好? 就是做完後會燒焦的，斑不但會變深，還會結痂才算是好。是否要結痂才是較好?如果打了後一點反應也沒有，就是沒效果？其實不一定的。所以「對焦」﹑「走焦」﹑「甩焦」是不一定需要的。

但事實上很多時候當打荷爾蒙斑以外的斑，真是可以觀察到打完後好像燒焦了而结痂。结痂脫落後斑就淡了。不一定需要有這個情況。有很多病人都指他們的皮膚是屬於敏感肌，其實所有人的面部皮膚都可以稱為敏感肌。正如早前說過所有人的皮膚都是混合性皮膚。因為皮膚本身就是很容易受刺激，所以打完激光後就會很乾，一定要保濕，所以特別要保濕特別要防曬。祛斑會否反彈嗎?這是個因果關係。譬如雀斑，真正雀斑，例如外國小孩子有雀斑，是百分之百會復發的。打時要跟病人說明，百分之百會復發的。很容易打，一打就退了一次，一次就沒了。即是很快就祛除，但很快又回復過來。雀斑是一定會復發的，這就是雀斑(Freckles)。譬如老人斑是指同一位置或是指旁邊位置。老人斑成因是什麼? 老化。那有因就有果。譬如曬斑，消除後不再曬，或者作好保濕防曬，有遮擋，應該是不會復發。